“换”下巴——下颌骨重建刘曙光 栾修文 24岁的李女士年轻靓丽,性格开朗,可是近来她却忧心忡忡,郁郁寡欢,李女士怎么了?原来她的右侧下巴近期慢慢膨大,且日渐严重,原本姣好的面容如今却明显“走样儿”,这给李女士造成巨大的心理压力和诸多生活不便,经多方打探,李女士和家人慕名来到广东省口腔医院颌面外科,经过详细的临床和影像学检查证实李女士右侧下颌骨的病变是造釉细胞瘤。 造釉细胞瘤是口腔颌面部常见的颌骨肿瘤,呈膨胀性生长,早期无明显不适,后期由于局部膨隆可影响容貌,并破坏颌骨甚至造成病理性骨折,对于病灶范围大、骨质严重破坏者,保守的刮治手术容易出现术后肿瘤复发,如多次复发还有恶变的可能,因此,彻底的治疗就是行下颌骨的节段性段切除术。鉴于李女士就诊时肿瘤已侵犯右侧的大部分下颌骨,手术必须将肿瘤以及被侵犯的下颌骨、牙齿等组织一并切除,而手术切除后所造成的大范围下颌骨缺损如不及时修复,必将造成李女士面部畸形和咀嚼功能丧失,严重影响她的生活质量。 广东省口腔医院颌面外科医生们确定的治疗方案是右侧下颌骨节段性切除术+血管化游离腓骨肌瓣重建下颌骨,俗称“换下巴”。 一般人都听说过“换肾”、“换心”、“换骨髓”,难道下巴也能换吗?答案是肯定的。过去,对于下颌骨缺损患者只能采用自体肋骨或金属接骨板进行缺损的修复,但均存在修复后外形差,易感染,不能恢复咀嚼功能等缺点。利用游离腓骨复合组织瓣移植技术进行下颌骨重建,是近年来国内外常采用的下颌骨重建方法。腓骨是小腿非主要承重骨,下端参加踝关节的组成,有加强关节稳定作用。一般认为,只要保留腓骨下端5~7cm 的骨段,就不会影响踝关节的稳定,对术后患者的下肢功能没有明显的影响。腓骨具有骨膜和管内双重血供的特点,可以作多处截骨后,进行各种形状的三维塑形,较好的恢复重建后的下颌骨形态。腓骨的血管稳定,口径粗大,与颈部血管匹配良好,血管吻合操作相对易,移植成功率高,腓骨可提供长达20cm甚至更长的骨段,能满足各种节段性下颌骨缺损修复的需要。此外,腓骨非常适合骨结合式牙种植体的植入,能够有效 恢复咀嚼功能。目前游离腓骨瓣在国际上被称为下颌骨修复的“金标准”。 尽管如此,李女士和家人仍心存疑虑:“换下巴”风险大吗? 广东省口腔医院颌面外科近年来已经给30多位由于肿瘤或炎症造成的下颌骨大范围缺损患者进行了血管化腓骨肌皮瓣移植下颌骨重建,成功率几近100%,手术的安全和可靠性极高。 李女士和家人终于消除了的各种顾虑,心情愉快的接受了右侧下颌骨和肿瘤切除以及血管化腓骨瓣移植下颌骨重建手术。在艾伟健主任、刘曙光博士、栾修文博士以及全科医护人员的共同努力下,历时近6个小时,手术获得圆满成功。在彻底切除肿瘤的同时,采用腓骨瓣移植有效的恢复了李女士的面部外形和口腔功能,3周后出院时,李女士步态轻盈,左侧下肢功能基本正常。9个月后在广东省口腔医院修复科宋光保主任的帮助下,李女士又镶了常规义齿,恢复了咀嚼功能。 如今的李女士家庭美满,健康快乐,又恢复了往日自信的笑容。如果她就站在您的面前,相信您一定不会知道她是换过下巴的哟! 附图为“换下巴”患者术前术后面部外观和口内牙齿咬合对比情况 1.术前右侧颌面膨隆2.术后正面像面部对称3.术前口内右下颌骨牙龈膨隆4.术后右下颌牙齿缺失5.术后9个月缺失牙齿修复后
天使的微笑——唇腭裂患者的序列治疗刘曙光有这么一群婴儿,在襁褓之中,他们笑的特别灿烂,他们是天使…… 慢慢地,孩子们长大了,他们却远离欢笑…… 更不幸的是,个别孩子还被自己的亲生父母所遗弃…… 这些孩子是唇腭裂患者。 唇腭裂是颌面部最常见的先天性畸形,占所有面部畸形的三分之二。据统计,全世界每五百至一千名新生儿中就会出现一位唇腭裂患儿,他们的到来无不给整个家庭带来巨大的震惊、失望和痛苦。 是什么原因造成唇腭裂畸形的发生呢? 1.遗传因素:唇腭裂病人其直系或旁系亲属中有类似的畸形发生,因而被认为这类畸形与遗传有一定的关系。通常若父母正常,则生育第一胎唇腭裂子女的可能性为1/500~1/1000;若父母正常而第一胎子女为唇腭裂患儿,则生育第二胎唇腭裂子女的可能性为5%;若父母正常而第一胎、第二胎子女均为唇腭裂患儿,则生育第三胎唇腭裂子女的可能性为25%;若父母中有一位唇腭裂患者,则生育唇腭裂子女的可能性为5%;若父母中有一位唇腭裂且有一位子女为唇腭裂患者,则生育第二位唇腭裂子女的可能性为25%;若父母均为唇腭裂,则生育第一胎唇腭裂子女的可能性为25%。这些均远高于正常情况下的0.13%左右的唇腭裂发病率。 2.环境因素:主要指胚胎在母体内发育的环境,如果受到干扰可以影响胚胎的生长发育导致发生畸形,主要包括: 2.1.感染和损伤:母体在怀孕初期遇某种病毒感染,如风疹病毒、巨细胞病毒、流感病毒A2和病毒H1与先天性面部畸形的发生有一定的关系;妊娠初期的母体如遭受某种损伤如不正当的人工流产或不科学的药物堕胎均可能影响胎儿的发育而产生畸形; 2.2.营养因素:母体怀孕早期因呕吐和偏食可影响营养摄入,造成明显的钙、磷、铁和维生素A、B、E等的缺乏,易导致胎儿发生唇腭裂; 2.3.内分泌的影响:怀孕早期,因生理上、精神上或损伤等可造成内分泌失调; 2.4.药物因素:母体怀孕早期如服用某些抗生素(如四环素)、抗恶性肿瘤药物(如氨甲碟呤)、肾上腺皮质激素(如强的松)、某些抗惊厥药物(如苯妥英钠)等可导致胎儿发生唇腭裂畸形。 唇腭裂不仅影响患儿的外观、语言等生理功能,而且常继发引起牙颌面畸形,使患者长期承受精神心理负担,影响正常的生活、学习和社会交往,给他们和家人带来巨大的痛苦。如何让唇腭裂患儿重现天使般的微笑? 其实唇腭裂畸形是所有先天性缺陷中最可能被治愈的一种,而且唇腭裂患者的智力发育几乎不受影响,合理、完善的治疗可以解除患者及其家人一生的痛苦,让他们自信地融入社会,快乐地生活。唇腭裂患者的治疗需要由口腔颌面外科、口腔正畸科、口腔修复科、耳鼻喉科和心理医生分阶段进行,即从唇腭裂患儿出生到长大成人,在生长发育的不同阶段,在各种治疗的最佳时期,采用综合序列治疗,以求得到最好的治疗效果。唇腭裂患者序列治疗具体步骤如下: 1.唇腭裂早期治疗的宣传:通过各种渠道使患儿出生后,家长即能了解到有关唇腭裂的基本知识、治疗步骤及治疗效果等; 2.新生儿的正畸治疗:尽早佩戴腭托矫正器以阻塞口鼻腔裂隙,便于患儿饮食及生长发育; 3.唇裂修复:单侧唇裂患儿3~6个月且体重大于5公斤时可进行修复手术;双侧唇裂患儿6个月大以后即可手术; 4.腭裂修复:手术时机为患儿1~2岁,体重大于10公斤; 5.语音训练:患儿2岁左右,由家长和语音训练师进行语音治疗(训练); 6.耳科治疗:患儿早期即应进行耳科检查,并定期进行耳科会诊,发现耳疾,尽早治疗; 7.学龄前治疗:患儿5~6岁,复诊检查牙颌畸形或语言功能情况,必要时作相应处理(腭裂术后咽闭合不全的矫治,唇裂二期整复术); 8.牙槽裂植骨:患儿9~12岁,行牙槽裂植骨术,以改善唇鼻畸形和引导尖牙萌出; 9.正畸治疗:患儿11~13岁,正畸治疗,恢复牙弓及牙的形态、位置,以及鼻畸形的二期整复; 10.正颌外科手术:患者18岁左右复查,了解颌面的发育情况,必要时行正颌外科手术、鼻畸形的再整复、鼻中隔成型术等。 11.心理治疗:贯彻整个治疗过程,重视患者和家属的心理状况,使他们正确对待疾病,积极配合治疗,争取最好的治疗效果。 唇腭裂患者的治疗是一个漫长且复杂的过程,需要患儿、家长和医护人员密切配合,坚持不懈,才能取得良好的治疗效果。 我们携手一起努力,让天使们绽放灿烂的笑容!附图为唇腭裂患儿术前术后图片单侧Ⅱ度唇裂——术前 单侧Ⅱ度唇裂——术后单侧Ⅲ度唇裂——术前单侧Ⅲ度唇裂——术后双侧Ⅲ度唇裂——术前双侧Ⅲ度唇裂——术后双侧Ⅲ度唇裂——术前双侧Ⅲ度唇裂——术后
二十世纪最伟大的心理学与精神分析学家弗洛伊德享年83岁,称得上长寿老人。可是事实上在他生命最后的16年中,一直在与癌症做着痛苦的搏斗,在经过了33次手术后,于1939年死于口腔癌。 由于常年吸烟,弗洛
正颌外科在牙颌面畸形治疗中的应用一、什么是牙颌面畸形?什么叫正颌外科? 日常生活中常常见到一些牙颌面畸形患者,比方说“暴牙齿”——上颌前突畸形、“地包天”——下颌前突畸形、“鸟嘴”——小下颌畸形、“盘状脸”——上颌后缩畸形、“歪脸”——颜面不对称畸形畸形;“方脸”——下颌角与咬肌肥大畸形、“高颧骨”或“低颧骨”以及唇腭裂修补术及颌面外伤继发牙颌面畸形等等。常常因为外貌不协调(或曰丑陋)影响患者的日常生活,诸如求学、工作、恋爱婚姻、社会交往等等方面,给他们带来许多苦恼。通过正颌外科可以改善以上类型畸形患者外貌和功能,为他们带来健康和自信。 正颌外科是一门创造容貌美的学科,是采用整形外科与口腔正畸联合矫治牙颌面畸形为主要内容的学科,是口腔颌面外科的一个新的分支学科。 现代正颌外科是采用先进的专用颌骨手术器械,根据理想的颜面结构关系和比率来重新组合颜面骨骼位置。这种外科技术不仅可以矫正严重牙颌面畸形,为患者“雪中送炭”,而且可以通过改善面部轮廓,为求治者“锦上添花”,创造容貌美。 以下是常见牙颌面畸形及其矫治方法:“暴牙齿"的矫治1、什么是“暴牙齿”? “暴牙齿”在医学专业上实质是上颌前突畸形或双颌前突畸形,一般不伴有严重的功能障碍,但非常影响美观,患者求治的目的主要是为了改善容貌。2、“暴牙齿”是如何形成的?它有哪些临床表现? 它同大多数牙颌面畸形类似,病因及发病机制尚未阐明,但主要有先天遗传因素和后天不良习惯。该病具有明显的种族发病特征和家族聚集倾向,在广东等南方省份尤为多见;但后天的不良习惯,如:口呼吸、吐舌、咬下唇和成人吮吸习惯等也是造成该病的原因。 “暴牙齿”患者常常表现为开唇露齿,自然状态下双唇不能闭拢,微笑时牙龈外露过多,常常伴有颏后缩,强迫闭口时,下唇下方与颏部之间有明显的软组织隆起。口内上下前牙唇倾,常伴拥挤不齐,前牙深覆牙合、深覆盖。3、“暴牙齿”能否治疗,如何治疗? “暴牙齿”不仅能治疗,而且可以大幅度地改善容貌,获得口颌功能与颜面美貌相统一的疗效。这种畸形一般需要通过一段时间的正牙准备,将牙齿排列整齐后,再采用上颌骨后退手术进行矫治。“地包天”的矫治 人们常说的“地包天”,医学名称叫下颌前突或下颌发育过度。下颌发育过度的病因与遗传和环境因素有关,其中遗传因素可能占主导地位,临床上常可见到这类病人有家族史。 “地包天”是人们用来形容这类病人的咬合关系异常的代名词。正常人的咬合关系应该是上牙覆盖下牙,上唇较下唇稍前突。而“地包天”的病人的咬合关系正好相反,是下牙反咬在上牙外侧,或者上下牙尖尖相对。下巴向前明显突出,呈凹面形,同时存在咀嚼及发音功能不良。 这类畸形是由于下颌骨发育过度所引起的,单纯靠正畸治疗不能解决问题,必须通过外科手术来矫治,从而恢复正常的面容和咬合功能。具体治疗方案由口腔正畸和颌面外科医生共同会诊后确定。"小下巴"的外科矫治 民间俗称的“小下巴”是指由于遗传和环境因素造成的下颌发育不足畸形。其主要临床表现为:1)面下份高度不足,颏下软组织堆积,呈“双下巴”。2)侧面观可见下颌体及下颌升支短小,颏部后缩,呈“鸟嘴”状;3)牙齿排列紊乱,为Ⅱ类错颌,许多患者还伴有颞下颌关节紊乱综合征。4)由于患者固有口咽腔体积缩小、舌后坠,导致上呼吸道狭窄,可引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),诱发心血管系统的疾病。 考虑到小下颌畸形给患者的口腔生理功能、容貌外观乃至心态带来的不利影响,因此很有必要对这种颌骨畸形进行积极治疗。单纯的外科手术不能获取功能和形态俱佳的矫治效果,而必须由口腔颌面外科和口腔正畸科医生联合进行矫正,这样不仅使患者术后拥有整齐的牙列,而且容貌会有很大改观。手术方案根据患者的具体情况而定,一般需要采用下颌支矢状骨劈开术前徙下颌或者用牵张成骨术延长短小的下颌,某些病人还需辅以颏成形术,重塑理想面容。“歪脸”的矫治 俗称的“歪脸”是指患者的面部不对称,下颌中线偏向一侧。这类患者不仅面部外观不端正,而且还伴有咬合错乱,咀嚼功能低下和关节问题等。 “歪脸”的病因有很多,大致可以分为两类。一类是由于存在不良习惯,如偏侧咀嚼,长期单手托下巴等,及不明原因的一侧髁状突发育过度使一侧下颌骨发育受抑制,或一侧发育过度,从而导致两侧下颌骨发育不对称,面部偏斜。另一类面部偏斜是由于一侧髁状突肿瘤或关节强直引起的。 这两类患者的治疗方法也有所不同。第一类患者通常需要经过术前正畸—正颌手术—术后正畸综合治疗来获得功能和外貌俱佳的效果。一般术前正畸需要一年左右,手术需要住院两周来恢复患者的面形及咬合功能术后正畸是来微调咬合同时防止术后复发。第二类患者应在解除原发疾病后,针对每个患者的不同情况对患者的面部软硬组织进行修复手术,以期在静态下获得面部基本对称的效果。“方脸"的矫治 方脸,是因为下颌角及咬肌肥大所引起。这一类患者从正面看,面下部较宽大方短;从侧面看,则下颌角过锐,缺乏柔和,流畅的轮廓。 男性会认为国字脸可以增加他们的“阳刚之气”;但是,对于一个女性来说,这显然不是件好事情。因为东方传统审美观点就一直认为:一张秀气,柔和的瓜子脸更能体现东方女子的“阴柔之美”。古代形容绝色女子常有“面若鹅蛋” “腰如杨柳”之说,在现代,一般公认我国和东方人尤其是女性脸型仍以椭圆型(鹅蛋型)为最美。因此,随着人们对美的追求的不断提高,越来越多的患者,尤其是年轻女性,为使自己的面型更加完美,而向外科医生提出矫治方脸的要求。 大家都知道,脸型指的是面部的形态轮廓。地域不同、种族不同、性别不同及个体不同都可使脸型存在着差异,脸型也会随着年龄的变化而变化。从解剖角度上讲,脸型是由支持组织及覆盖的软组织所决定的,前者包括骨骼、软骨、牙齿,后者包括皮肤、皮下组织(脂肪等)和肌肉。骨骼作为脸型的眶架起着最重要的作用,它的发育程度、形状成为脸型的内在基础,这些骨骼有额骨、上颌骨、颧骨、下颌骨及鼻骨。皮肤、皮下脂肪、肌肉覆盖在支撑组织外面,其厚薄、松紧、分布范围等对脸型也起着重要作用。在双侧耳下俗称腮部的部位如果膨大突出,正面观时,面部两侧轮廓垂直向下,与下轮廓线近乎直角相交,使面部下三分之一显得宽而阔,这就是所谓方脸型。从解剖上讲,主要是由于下颌角(下颌骨的一部分)骨质发育过大,或者咬肌过度肥厚造成,两者也可兼而有之,医学上称之为下颌角肥大(或良性咬肌肥大)。方脸型对男性来讲尚有粗犷坚毅之感,但对女性来讲却失去美感。许多女性因此痛苦,她们往往用头发遮盖,不愿参加社交活动,甚至形成孤僻的性格。造成方脸的原因是什么? 从解剖上讲,主要是由于下颌角(下颌骨的一部分)骨质发育过大,或者咬肌过度肥厚造成,两者也可兼而有之,医学上称之为下颌角肥大(或良性咬肌肥大),下颌角肥大一般以双侧为多,单侧的也不少见。下颌角肥大的成因有两部分:一是下颌骨角部的骨性肥大;二是咬肌的过度发育凸出于两侧腮部。具体到每个病人,两部分病因所起的影响可能不一样,骨性为主或肌性为主都有可能,但从临床经验来看,两者往往同时伴发。 往往与青少年身体发育期过多吃零食、嚼口香糖(或槟榔)有关,也可以由于夜间磨牙引起。这些都使提上颌肌群(咬肌、翼内肌等)过度锻炼,刺激下颌角区的肌肉和骨骼发育,最终外观呈现“方脸畸形”。也有一部分病人是由于遗传引起,追溯其父母或亲属往往也有下颌角肥大。是否有办法能改变这种脸型呢? 现代医学整形已经作出了肯定的回答,即通过整形手术可以在一定程度上改变脸型,而且是安全的。对于方脸的矫治,通过外科手术治疗是目前效果最好,疗效最确切的方法。而且随着现代医学技术的发展和手术器械的不断改进,目前,外科医生已经完全可以在不留面部疤痕的条件下满足患者的这种要求,从而解除患者的后顾之忧,圆患者多年的梦想!二、正颌外科手术会留面部疤痕吗? 很多人担心,这么复杂的手术会在脸上留有疤痕吗?目前的正颌外科手术都是从口腔内完成的,因而面部不会留下任何手术疤痕三、正颌外科手术是全身麻醉还是局部麻醉?安全吗? 正颌外科手术一般都是全身麻醉,手术过程中病人没有任何痛苦,广东省口腔医院正颌外科中心从1990年共至今开展此类手术1,000余例,未出现重大并发症,死亡率为零,安全性极高。四、牙颌面患者的正颌外科治疗程序1. 术前心理状况评估:2. 术前头影测量分析、设计:明确诊断和治疗方案;3. 术前正畸矫治:1年左右;4. 正颌外科手术:住院2周左右;5. 术后辅助正畸矫治:半年~1年;6. 术后随访评估 通过正畸正颌外科联合治疗,会给牙颌面畸形患者带来良好的口颌功能和协调、美观的容貌,为他们带来自信的笑容。
患者:出生就是唇裂(三度),做了矫正,已经三个月。广东省口腔医院口腔颌面外科刘曙光:一般来讲,规范的唇腭裂序列治疗是:3个月行唇裂修复术; 1岁半左右行腭裂修复术; 9-12岁行牙槽裂植骨术; 12岁以后正畸治疗;必要时18岁可以正颌外科治疗。
患者:小孩刚出生,左侧唇腭裂。广东省口腔医院口腔颌面外科刘曙光:新生儿的唇腭裂发生率大概是700-1000分之1。
患者:小孩刚出生,左侧唇腭裂。请问如何办?广东省口腔医院口腔颌面外科刘曙光:等到孩子3个月以后,体重有12-13斤了,就可以接受手术了。这段时间,可以把孩子尽量喂好点,养的胖一些,这样对手术的耐受力会
患者:2009-2-15生,我宝宝是II度唇腭裂,请问做手术是唇裂和腭裂手术是分开做好还是合并做好?因为宝宝马上就快三个月了,所以想知道哪种做法的情况会更好一些?因为我有带宝宝去过多家医院问诊,有的医生说三个月做唇裂,一岁做腭裂手术;但有的医生又说让宝宝到5~6月时一并做唇腭裂手术。广东省口腔医院口腔颌面外科刘曙光:国内外绝大多数的医院都是3个月左右修补唇裂,1岁多修补腭裂。唇腭裂同期做,效果不见得好,没有必要。国内外只有极个别医院同期修补。